उ० प्र० सहकारी संस्थागत सेवा मण्डल, लखनऊ

467, सेक्टर-21, रिंग रोड, इन्दिरा नगर, लखनऊ
सबमिट एप्लीकेशन (Submit Application Form)
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आवेदित पद
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नाम
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पिता / पति का नाम

Note 1: Father's name as recorded in the Matriculation/Secondary Examination Certificate.
Note 2: Do not enter Mr./Mrs./Km./Dr./Er. etc. in Prefix of your father's / spouse name
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लिंग
 
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वैवाहिक स्थिति
 
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राष्ट्रीयता
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अधिवास
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वर्ग
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उप-श्रेणी
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निरंतर सेवा की अवधि

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No      Yes

निरंतर सेवा की अवधि

years

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जन्मतिथि

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स्थायी पता
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राज्य
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जिला
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पिन कोड
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पत्राचार का पता Check if same as parmanent address.
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राज्य
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मोबाइल नंबर

ईमेल आईडी
परीक्षा का नाम परीक्षा वाली संस्था का नाम बोर्ड /वि.वि. विषय वर्ष पूर्णांक प्राप्ताक प्रतिशत
High School *
हाईस्कूल/समकक्ष
Intermediate *
इण्टर/समकक्ष
परीक्षा का नाम परीक्षा वाली मान्यता प्राप्‍त वि.वि. / संस्था का नाम वर्ष पूर्णांक प्राप्ताक प्रतिशत

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फ़ोटो
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हस्ताक्षर
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Declaration

मैं एतद् घोषणा करता हूँ / करती हूँ कि-
  • मैंने विज्ञप्ति में अंकित की गई पात्रता की शर्ते सावधानी पूर्वक पढ़ी है । वे सभी मुझे मान्य है और उक्त शर्ते मैं पूरा करता हूँ / करती हूँ।
  • इस आवेदन पत्र में मेरे द्वारा दिये गये समस्त विवरण/सूचनाएँ सत्य एवं सही है, और मैंने इन सभी तथ्यों/विवरणों/सूचनाओं में कोई तथ्य छिपाया नहीं है । कोई तथ्य/विवरण/सूचना असत्य अथवा गलत या वाँछित अर्हता/योगता के विपरित पाये जाने पर अथवा मेरे द्वारा छिपाये जाने पर मेरा आवेदन पत्र निरस्त कर दिया जाये। यदि नियुक्ति के पश्चात भी किसी तरह की अनर्हता प्रकाश में आती है, तो ऐसी स्थिति में मेरी सेवायें समाप्त कर दी जाये।
  • मैं यह घोषणा करता/करती हूँ कि मुझे किसी न्यायालय/संस्था/विश्वविद्यालय शैक्षणिक प्राधिकरण द्वारा किसी अपराध के लिये दण्डित नहीं किया गया है।
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